Cebinizden para çıkmadan tedavi mümkün

Sigortalıların en büyük dertlerinden biri hastanelerde ödedikleri katkı payları. Peki eğer doğru yerlere giderseniz her hastalığınız için tek kuruş ödemeden tedavi olabileceğinizi biliyor muydunuz?

SGK uzmanı Ali Pekten'in Hürriyet'te yayınlanan yazı dizisinde cepten para çıkmadan tedavi olmanın ayrıntıları açıklandı.

İşte SGK'lılara ince taktikler:

Sigortalı sadece ve sadece resmi kurum hekimlikleri, verem savaş dispanseri ve toplum sağlığı merkezi ile aile hekimleri, 112 acil sağlık hizmeti birimi, belediyelere ait poliklinikler, üniversitelerin medikososyal birimleri ile Türk Silahlı Kuvvetleri’nin birinci basamaklarında cebinden tek kuruş çıkmadan tedavi olabilir. Ancak eczaneye gittiğinizde ilaç alırken cebinizden 12 lira muayene parası çıkar.

SGK sözleşmesi olmayan hastanede tedavi bedeli

SGK’lının ve hak sahiplerinin sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından acil hâller dışında aldığı sağlık hizmeti giderlerini SGK ödemez.

Hiçbir şekilde ücret ödenmeyen tedaviler

Organ, doku ve hücre nakilleri

Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemleri

Yanık tedavisi hizmetleri

Yenidoğan verilen sağlık hizmetleri (0-28 günlük bebek)

Acil Servislerde acil hallerle ilgili sunulan hizmetler

Hemodiyaliz tedavileri

Kardiyovasküler Cerrahi İşlemler (İstisnalar hariç)

Koklear implant yerleştirilmesi işlemi

Devlet hastanelerinde ödeme

"Devlet hastanelerinde hasta ayrıca para ödemez. Ancak tamamen de bedava değildir. Birinci basamak dışındaki devlet hastanelerinde, tedavinin bedeli olmamakla beraber sabit bit tutar olan muayene katılım bedeli ve özel oda ücreti ödenir. Mevzuata göre devlet hastanelerinde oda ücreti ödenmesi var. Ancak uygulamada fiilen yok. Şu anda bu ücret alınmıyor."

Hiçbir koşulda ödeme yapılmayan tedavi birimleri

Resmi kurum hekimlikleri, verem savaş dispanseri ve toplum sağlığı merkezi ile aile hekimleri, 112 acil sağlık hizmeti birimi, belediyelere ait poliklinikler, üniversitelerin medikososyal birimleri ile Türk Silahlı Kuvvetleri’nin birinci basamak sağlık üniteleridir.

Sağlık birimine göre cebinizden çıkacak ek ücretler

Beyin ve sinir cerrahisi - Tıp merkezi: 49.68TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 58.32TL

Çocuk cerrahisi - Tıp merkezi:45.36TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 54.00TL

Çocuk ve ergen ruh sağlığı hastalıkları - Tıp merkezi:54.00TL - Dal merkezi: 54.00TL - Özel hastane: 64.80TL

Çocuk sağlığı ve hastalıkları - Tıp merkezi: 45.36TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 54.00TL

Deri ve zührevi hastalıklar - Tıp merkezi: 43.20TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 54.00TL

Enfeksiyon hastalıkları ve Klinik mikrobiyoloji - Tıp merkezi: 49.68TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 58.32TL

Fiziksel tıp ve rehabilitasyon - Tıp merkezi: 45.36TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 54.00TL

Genel cerrahi - Tıp merkezi: 51.84TL - Dal merkezi: 45.36TL - Özel hastane: 60.48TL

Göğüs cerrahisi - Tıp merkezi: 45.36TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 54.00TL

Göğüs hastalıkları - Tıp merkezi: 47.52TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 56.16TL

Göz hastalıkları - Tıp merkezi: 43.20TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 49.68TL

İç hastalıkları - Tıp merkezi: 51.84TL - Dal merkezi: 45.36TL - Özel hastane: 60.48TL

Kadın hastalıkları ve doğum - Tıp merkezi: 58.32TL - Dal merkezi: 49.68TL - Özel hastane: 66.96TL

Kalp ve damar cerrahisi - Tıp merkezi: 47.52TL - Dal merkezi: 45.36TL - Özel hastane: 60.48TL

Kardiyoloji - Tıp merkezi: 62.64TL - Dal merkezi: 56.16TL - Özel hastane: 73.44TL

Kulak-Burun-Boğaz Hastalıkları - Tıp merkezi: 43.20TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 51.84TL

Nöroloji - Tıp merkezi: 54.00TL - Dal merkezi: 47.52TL - Özel hastane: 62.64TL

Ortopedi ve travmatoloji - Tıp merkezi: 43.20TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 51.84TL

Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi - Tıp merkezi: 47.52TL - Dal merkezi: 43.20TL - Özel hastane: 56.16TL

Erişkin ruh sağlığı ve hastalıkları - Tıp merkezi: 54.00TL - Dal merkezi: 54.00TL - Özel hastane: 64.80TL

Eczanelere ödenen 12TL muayene ücreti

Ödediğiniz 12 TL para muayene katılım payıdır. Muayene katılım payı, sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için, sağlık hizmeti sunan tesislere gidildiğinde genel sağlık sigortalı (GSS) ve hak sahipleri tarafından ödenecek sabit tutardır. Bu para SGK’nın kasasına girer. Tedaviye göre değişmez. Sadece gidilen sağlık tesisine göre tutarı değişir. Birinci basamak sağlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diş hekimi muayenesinde katılım payı yani muayene ücreti yoktur. Ancak bunların dışındaki tüm devlete ait sağlık kuruluşlarında (Hastane, eğitim araştırma hastanesi, üniversite hastanesi gibi) 5 TL, özel sağlık kuruluşlarında 12 TL muayene katılım payı alınır.

SGK'lılar hangi ameliyata ne kadar ücret ödeyecek?

Katarakt ameliyatı (FAKO + İOL) - Cebinizden çıkacak ücret: 927.49 TL

Safra kesesi alınması (Açık) - Cebinizden çıkacak ücret: 1819.56TL

Safra kesesi alınması (kapalı) - Cebinizden çıkacak ücret: 1214.17TL

Bademcik (tonsil) alınması - Cebinizden çıkacak ücret: 964.76TL

Genizeti ameliyatı (adenoidektomi) - Cebinizden çıkacak ücret: 540.30TL

Normal doğum - Cebinizden çıkacak ücret: 674.54TL

Sezaryen - Cebinizden çıkacak ücret: 758.85 TL

Varikosel (tek taraflı) - Cebinizden çıkacak ücret: 578.92TL

Apandisit ameliyatı - Cebinizden çıkacak ücret: 674.54TL

Hemoroid ameliyatı - Cebinizden çıkacak ücret: 762.73TL

Koroner by-pass - İlave ücret YOK

Kalp kapakçığı ameliyatı - İlave ücret YOK

Varis ameliyatı (bacak) - İlave ücret YOK

Menisküs onarımı - Cebinizden çıkacak ücret: 1877.91TL

Kalça eklemi total protez (Primer - protes hariç) - Cebinizden çıkacak ücret: 4131.53TL

Açık prostat ameliyatı - Cebinizden çıkacak ücret: 2315.18TL

Estetik ameliyatı - SGK KARŞILAMIYOR

İşlem bedellerine ek olarak kuruma ayrıca faturalandırılabilen tıbbi malzeme ve ilaçlar için ücret ALINAMAZ.

Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında (vakıf üniversiteleri hariç) öğretim üyeleri tarafından mesai saatleri dışında verilen sağlık hizmetleri için kurumca belirlenmiş bedelin, bir defada asgari ücretin iki katını geçmemek üzere,

poliklinik muayenelerinde en fazla iki katı, diğer hizmetlerde en fazla bir katı ücret alınabilir.

Muayene ücretlerine zam geldi mi?

Hayır zam gelmedi. Hasta 10 gün içerisinde aynı branşta, farklı bir hastaneye daha gittiğinde muayene ücreti, bu sefer eskisinin üzerine 5 (beş) TL daha konularak tahsil edilir. Yani siz devlet hastanesine gittiğiniz için 10 TL aldılar. Özel hastaneye gitseydiniz 17 TL alırlardı. Bu durumda fazla para ödemek istemiyorsanız muayene kontrol için 10 günü geçirmemelisiniz ve ilk defa gittiğiniz hastaneye gitmelisiniz. Aynı hastanede olsa 10 günü geçirirseniz bu sefer de, yeni bir muayene gibi yine muayene ücreti ödersiniz.

İlave ücret - Katılım payı ödemesi farkı

İlave ücreti, sözleşmeli sağlık hizmet sunucularına, her tedavi içinde yer alan her işlem için SGK’nın ödediği bedelin üzerinde bir bedel talep etmedir ve sabit bir tutar değildir. Bunun yanında ilave ücrette para hastanenin cebine girdiği için taburcu olurken hastane bedeli fatura karşılığı olarak peşin alır.

Muayene katılım payında ise hastalığa veya tedaviye göre değil, gün içinde veya başlayan tedavi bitinceye dek, hastanın tüm ayaktan tedavileri için alınan sabit tek bir tutardır. (5 veya 12 TL) Ödenen bu bedel SGK’nın cebine girer ve bedeli hastane de tahsil edilmez. Hasta eczanede öder ya da emekli ise aylığından kesilir.

Ödeme yapıyorum fakat bir sonraki reçetemde yine muayene ücreti çıkıyor. Ne yapmalıyım?

Herhangi bir sağlık kuruluşunda muayene olmanız durumunda sisteme kaydınız yapıldığı anda muayene ücretiniz tahakkuk eder. Bu muayeneye bağlı düzenlenen reçetenizi almak için eczaneye başvurmadığınız için o anda muayene ücreti alınmamış oluyor. Fakat bu ücret bir sonraki reçetenizi eczaneye almaya gittiğinizde bir önceki muayene ücreti de görünüyor. Bu şekilde muayene ücretleri birikebiliyor.