Sağlık yardımı için tek kuruş prim borcu olmamalı
SSK’lı 134 gün primim ödenmiş olup 6 Haziran 2009 günü de işten çıkışım verilmiş. Sağlıktan faydalanma sürem kaç gündür? Emine Gedik
Sigortalı çalışanlar ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler için 30 gün şart
# Eski adıyla SSK yeni adıyla 4/A’lı çalışanlar, eski adıyla Bağ-Kur yeni adıyla 4/B’li olarak sigortalı olanlar ile yakınlarının, hastaneye başvurulduğu tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması,
# Eski adıyla Bağ-Kur’lu yeni adıyla 4/B’lilerin, 30 günlük prim ödeme süresinden başka ayrıca başvurduğu tarihte 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması,
# İsteğe bağlı sigortalıların ve yabancı uyrukluların yukarıda sayılan 30 günlük Genel Sağlık Sigortası (GSS) prim ödeme şartıyla birlikte, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması, şarttır. 1 Ekim 2008 gününden önce ödenen hastalık-sağlık primleri de GSS primi olarak değerlendirilmektedir. SSK’dan Bağ-Kur’a, Bağ- Kur’dan SSK’ya geçenler Yukarıda açıklandığı üzere SSK’lı çalışanlar için sadece 30 gün yeterli iken Bağ-Kur’lular için 30 günden başka hastaneye gittikleri gün en fazla 60 günlük borçları olmak şartıyla SGK’dan provizyon alınabilmektedir. Ancak, Bağ- Kur’lu iken Bağ-Kur’u kapatıp SSK’lı işe girenler, (Bağ-Kur’a borcu çok olsa bile) SSK’lı (4/A’lı) gibi işlem görüp hemen provizyon alabilmektedirler. Öte yandan SSK’lı iken işyeri açıp Bağ-Kur’lu olanlar içinse 60 günden fazla Bağ-Kur borcu olmaması gerekmektedir. İşten ayrılanlara en fazla 100 gün bedava sağlık hizmeti var Gönderdiğiniz T.C. Kimlik numarasına göre 13.10.2008 günü işe girmiş ve 29.06.2009 günü işten çıkmışsınız ve belirtilen tarih aralığında toplam 178 günlük çalışmanız var. Bunun 134 günü ise 2009 yılına aittir. 5510 Sayılı SS ve GSS Kanunu gereğince, 30 günlük prim ödendikten sonra işten çıkanlara sorgusuz sualsiz 10 gün daha bedava sağlık hizmeti verilmektedir. Ancak, işten çıktıkları tarihten geriye doğru bir tam yıl içinde 90 günü olanlara 10 güne ilave olarak bir 90 gün daha sağlık hizmeti verilmektedir. Bu duruma göre 29 Haziran 2009 gününden sonra 100 gün daha sağlık yardımlarını SGK’dan alma hakkınız var. Okumayan gençlerin sağlık yardımı alma hakları 18 yaşından büyük olup da liseyi bitirdiği halde üniversiteye kayıt yaptıramayan gençlerin sağlık yardımı alabilmesi için, 1- Sigortalı birisiyle evlenmesi,
2- İşe girip en az 30 gün prim ödemeleri,
3- İsteğe bağlı sigortalı olup en az 30 gün prim ödemeleri,
4- Gelir testi yaptırıp sadece GSS primi ödemeleri, gerekmektedir.
Kimlere bedava sağlık hizmeti aldırılır
SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı emeklileri ile SSK ve Bağ-Kur’lu olarak çalışanların, kimlere bakmakla yükümlü olduğu yani bedava sağlık hizmeti verileceği 5510 Sayılı Kanun’un 3’üncü maddesinde belirtilmiştir. İlgilimaddeye göre; sigortalılar ile emekliler “bakmakla yükümlü olduğu kişilere” kendi üzerlerinden bedava sağlık yardımı verebilirler. Sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan,
a) Eşiniz, b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 5.6.1986 tarihli ve 3308 SayılıMesleki Eğitim Kanunu’nda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocuklarınız ile yaşına bakılmaksızın bu kanuna göre malul olduğu tespit edilen evli olmayan çocuklarınız,
c) Geçiminin sigortalı tarafından sağlandığı kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babanız, kendi üzerinizden sağlık yardımı alabilir.
25 YAŞ SINIRI
Daha kısa açıklamak gerekirse, Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan (SGK) emekli aylığı alan tüm emekliler (sürekli işgöremezlik geliri alanlar) ile SSK (4/A) ve Bağ- Kur’lu (4/B) olarak çalışanların, Çalışmayan, isteğe bağlı prim ödemeyen, emekli olmayan eşlerine
Çalışmayan, isteğe bağlı primödemeyen, evli ve emekli olmayan çocuklardan 18 yaşından küçük olanlarına,
- 18 yaşında büyük olanlardan ise lise ve lise dengi ile çıraklık eğitim merkezinde okuyanlara 20 yaşını, yükseköğrenimde okuyanlara ise 25 yaşını dolduruncaya kadar, sağlık yardımı, GSS sigortalısı olan ana-babası üzerinden verilmektedir.