Aile sağlığı merkez gideri sınıflanarak düşürülmüş
2005-2010 arasında uygulanan önceki yönetmelik zamanında 657/4-B’li sözleşmeli personele verilecek ücret tavanı kadar (2760 lira) her ay “aile sağlığı merkezi gideri” ödenirken yeni yönetmelik, uygulamayı aile sağlığı merkezinin sınıfına göre düzenlemiş ve rakamları düşürmüştür
Aile hekimine, kişi başı ödeme, sosyo-ekonomik yer ödemesi dışında ayrıca aile sağlığı merkezi gideri, gezici hizmetler ödemesi ve tetkik-tahlil giderleri ödemesi de yapılmaktadır. Yeni yönetmelikle bu ödemelerin hesaplanma usulü de köklü değişikliklere uğramıştır.
Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine, hizmet verdiği merkezin kira, elektrik, su, yakıt, telefon, internet, bilgi-işlem, büro malzemeleri, sekretarya ve tıbbi sarf malzemeleri gibi yönetmelikte belirlenen asgari fiziki ve teknik şartların devamına yönelik giderleri için, her ay tavan ücretin yüzde 50’sinin, Türkiye İstatistik Kurumu tarafından yayımlanan illerin satın alma gücü paritesi puanıyla çarpımına göre bulunacak tutarda ödeme yapılır. Aile hekimliği pozisyonunun, sözleşmeli aile hekimi bulunmaması nedeniyle boş olması durumunda, bu ödeme müdürlüğün döner sermayesine aktarılır ve birimin giderleri müdürlüğün döner sermayesinden karşılanır. Her aile hekimine ayrıca yukarıdaki tutara ek olarak, her ay Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği’nin ekindeki “Ek 3”te belirlenen aile hekimliği birimleri gruplandırmasına göre, tavan ücretin aşağıda belirlenen oranı kadar ödeme yapılır:
1) D grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin % 10’u.
2) C grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin % 20’si.
3) B grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin % 35’i.
4) A grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin % 50’si.
SINIFA İTİRAZ DA MÜMKÜN
Bu gruplandırmalara göre daha yüksek ilave ödeme gerektiren gruba göre ödeme yapılabilmesi için, aile hekimince ilgili gruba ait tüm kriterlerin sağlandığına dair belgeleri içeren dosyayla müdürlüğe başvurulur. Başvuru tarihinden itibaren müdürlük, bakanlıkça ya da bakanlıkça yetki verilen özel veya kamu kurum ve kuruluşlarınca en geç 30 gün içinde yönetmeliğe göre yerinde değerlendirme yapılır. Talep müdürlükçe, evrakın intikalinden itibaren 10 gün içinde sonuçlandırılır. Talebin olumlu sonuçlanması halinde, takip eden ilk ödeme döneminde belirlenen yeni grup esas alınarak ödeme yapılır. Grup değiştiren aile hekimi, aynı yer için üç aydan önce yeniden başvuramaz.
SADECE DAMGA VERGİSİ VAR
Aile hekimine verilecek, aile sağlığı merkezi gideri, gezici sağlık hizmetleri gideri, tetkik ve sarf malzemeleri gideri ödemelerinden sadece damga vergisi kesintisi vardır. Öte yandan, kişi başına ödenen ücretler kısmından ise hem gelir vergisi hem sosyal güvenlik prim kesintisi hem de damga vergisi kesintisi vardır. Ayrıca, kamudan (memuriyetten) geçmeyen, özel sektörden aile hekimliği sistemine geçenlerin raporlu-istirahatli oldukları dönemde, SGK’dan aldıkları geçici işgöremezlik ödeneği alma durumunda kayıtlı kişiler için yapılacak ödemelerde geçici işgöremezlik ödeneği miktarı düşülerek ödeme yapılır.
Rutin denetim 6 ayda bir
Aile hekimliği birimleri, müdürlükçe olağandışı denetimlerin yanı sıra, aile hekimliği birimleri hizmet kalite standartları açısından, Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği’nin Ek 3’üne göre altı ayda bir denetlenir. Bu denetimlerde aile hekimliği birimlerinin ödeme aldığı hizmet kalite standartları grubunun şartlarını kaybettiği tespit edilirse, bu şartların hangi tarihten itibaren kaybedildiği ve hangi gruba göre ödeme alınması gerektiği denetim raporunda belirtilir. Denetim raporunun müdürlükçe onaylanmasını müteakiben, ödeme yeni duruma göre yapılır ve şartların kaybedildiği tarihe göre yapılan fazla ödemeler geri alınır. Denetim raporuna karşı yedi gün içinde itiraz edilebilir. Yapılan bu itiraz, 15 gün içinde değerlendirilir. Gezici sağlık hizmeti giderleri: Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine, gezici sağlık hizmeti giderleri için, sağlık hizmeti verilen her 100 kişi başına tavan ücretin binde on altısı oranında ödeme yapılır. Örneğin, 100 kişilik bir köye yapılan gezici hizmete ödenecek rakam (2760/1000x16= 44.16) 44 liradır. İklim ve ulaşım şartları gibi nedenlerle gezici sağlık hizmetinin normal araçlarla verilemediği durumlarda, müdürlük aile hekimine kar paletli araç, 4x4 çekerli arazi tipi araç ve vasıtalarla ulaşım imkânı sağlayabilir. Araç tahsisi yapılan durumlarda gidilen yer veya yerlere ait birinci paragrafta yer alan esasa göre yapılacak gezici sağlık hizmeti giderleri, aile hekimi yerine müdürlüğün döner sermayesine aktarılır. Tetkik ve sarf malzemeleri giderleri: Sözleşmeyle çalıştırılan veya geçici aile hekiminin ihtiyaç duyduğu tetkikler, müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılır. Bu tetkikler için gerekli sarf malzemelerini müdürlük temin eder. Müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılan tetkikler için belge karşılığında ödeme yapılır. Tetkik ve sarf malzemeleri giderleri karşılığı yapılacak toplam ödeme tutarının, tavan ücretin yüzde 100’ünü geçmesi halinde, aile hekiminin laboratuvar tetkikleri incelemeye tabi tutulur.
Geçici aile hekimlerine yapılacak ödemeler
Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği’ne göre, yönetmelik gereği eğitimlere katıldığı süre içinde, hizmetin görülmesini sağlaması halinde sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine ödeme tam olarak yapılır. Bu olmadığı takdirde müdürlük, diğer aile hekimleri veya bakanlık personelini geçici aile hekimi olarak görevlendirir. Bu durumda;
-Kayıtlı kişiler için yapılacak net ödeme miktarının yüzde 50’si asıl aile hekimine, kalan yüzde 50’si geçici aile hekimine,
-Sosyoekonomik gelişmişlik düzeyi ücretinin yüzde 50’si asıl aile hekimine,
-Aile sağlığı merkezi giderlerinin tamamı asıl aile hekimine,
-Gezici sağlık hizmeti gideri ödeneğinin tamamı, çalışılan gün sayısıyla orantılı olarak geçici aile hekimine ödenir.
Aile hekimliği sözleşmesi imzalamayıp kamuda çalışmaya devam eden hekimler, boş veya boşalmış pozisyonlara aile hekimi olarak görevlendirilebilir. Buna geçici aile hekimi denmektedir. Kamudan aile hekimi olarak görevlendirilen hekime, kamudan aldığı ücretin yüzde 50’si ile gezici sağlık hizmeti gideri ödeneğinin tamamı, çalışılan gün sayısıyla orantılı olarak ödenir.